Celiakie versus intolerance co skutečně odhalí testy a kdy jít na gastro

V epizodě s lékařem Prof. MUDr. Milošem Jeseňákem, PhD. jasně rozlišujeme alergii, celiakii a intolerance a vysvětlujeme, proč populární IgG testy nedávají klinický smysl. Ukazujeme rozumný postup diagnostiky: nejprve potravinový deník a cílená eliminační dieta s následným kontrolovaným návratem potravin, a když je potřeba, gastroenterologické vyšetření, posouzení enzymů ve sliznici či genetika laktázy/DAO. Zaměříme se také na to, jak si upravit jídelníček ve stylu Powerlogy: čerstvé, minimálně zpracované potraviny, kvalitní tuky, vláknina a fermentovaná jídla pro silný mikrobiom a nahlédneme i do novinek v léčbě alergií. Pokud chcete podpořit toleranci i výkon, inspiraci najdete v našich čistých snídaních a funkčních potravinách bez umělin.

Kdo dnes diskutoval?

Prof. MUDr. Miloš Jeseňák, PhD., je renomovaným pediatrem, alergologem a pneumologem s více než 18letou praxí. Jeho hlavním expertním zaměřením je diagnostika a léčba vrozených a získaných poruch imunity, astmatu a alergických kožních onemocnění. Je expertem v oblasti klinického očkování a očkovacích postupů ve specifických situacích a primářem oddělení klinické imunologie a alergologie na klinice pro děti a dorost Univerzitní nemocnice v Martině. Více o jeho klinické praxi a oblastech expertízy si můžete prohlédnout v jeho profesním životopise ? ZDE.

Témata, o kterých jsme diskutovali:

Jaký je rozdíl mezi alergií, celiakií a intolerancemi na vybrané potraviny
Jak správně postupovat v diagnostice a eliminaci potravin (deník → eliminace → kontrolovaná zátěž)
Proč jsou imunologické testy na potravinové intolerance nefunkční a zavádějící
Aktuální poznatky z diagnostiky alergií, celiakie a intolerancí (včetně objektivních možností při laktáze/DAO)
Doporučené postupy eliminační diety a bezpečného testování potravin
Co znamená intolerance na vybranou potravinu nebo látku, kterou obsahuje
Jak životní styl a životospráva ovlivňují trávení a toleranci
Budoucnost diagnostiky a řešení (orální imunoterapie, náplasti, personalizace)

Základní pravda

Alergie a intolerance není totéž. Alergie je reakce imunitního systému, intolerance je problém trávení a enzymů bez účasti imunity.

Kdy jde o alergii

Při alergii můžeme využít medicínské nástroje, které dávají smysl.
Pomáhá přesný popis potíží a potravinový deník.
Následují IgE testy na konkrétní alergeny i podtypy, tzv. komponentová diagnostika.
Umí rozlišit, zda hrozí silná systémová reakce, nebo spíše mírné projevy.
Doplňují je kožní prick testy, často i s čerstvými potravinami.
Zlatý standard je eliminační a následný zátěžový test pod dohledem v nemocnici u rizikových potravin.

Kdy jde o intoleranci

Zde imunitní systém nehraje roli. Nejčastěji jde o chybějící nebo slabý enzym, případně o nadbytek látek v jídle.
Typické příklady jsou laktóza, histamin a fruktóza.
Nejcitlivějším nástrojem je podrobný deník a cílená eliminační dieta na pár týdnů s následným návratem potravin.
Při delších a výrazných potížích má smysl gastroenterologie. Endoskopie umí mimo jiné odebrat vzorek sliznice a ověřit přítomnost enzymů jako laktáza a diaminooxidáza.
Genetika umí ukázat predispozice, například že laktáza s věkem klesá. Není to diagnóza sama o sobě, ale užitečná indicie.

Na co si dát pozor u testů

IgG testy na stovky potravin nic neříkají o intoleranci. Zachycují spíše kontakt s jídlem a běžnou imunitní paměť. Výsledkem je zbytečný stres a nesmyslné restriktivní jídelníčky. Peníze v koši a horší vztah k jídlu.

Praktické scénáře z praxe

Laktóza: Problém s enzymem laktáza. Někdo toleruje tvrdé zrající sýry či máslo, jiný potřebuje bezlaktózové výrobky nebo enzym v kapsli.
Histamin: Nejprve přísná nízkohistaminová dieta, krátce poté postupné vracení tolerovaných potravin. Pomáhá čerstvost a omezení ohřívání.
Fruktóza: Častá a poddiagnostikovaná. Řešení je cílená úprava jídelníčku a postupné testování porcí.
Syndrom čínské restaurace: Reakce po vysokém glutamátu.
Scombroidový syndrom: Špatně skladované ryby s vysokým obsahem biogenních aminů vyvolají bušení srdce, zarudnutí, bolest hlavy.

Sport a jídlo

Existuje vzácná alergie, při které po jídle s lepkem a následné zátěži může dojít až k anafylaxi. Naopak, po extrémním výkonu může těžké večerní jídlo s vínem zhoršit trávení. Není to alergie, jen přetížený systém.

Celiakie ve zkratce

Není to alergie, ale autoimunitní onemocnění tenkého střeva. Diagnostiku má vést gastroenterolog a alergolog. Základem jsou protilátky proti transglutamináze a podle potřeby biopsie. Bezlepková dieta má smysl až po potvrzení diagnózy.

Mikrobiom: co má smysl

Zdravý a pestrý mikrobiom je důležitý partner imunity. Diverzita klesá při nemocech i při špatné životosprávě. Základ tvoří kvalitní vláknina, pravidelnost v jídle, minimum ultrazpracovaných výrobků a důraz na čerstvost. Testy mikrobiomu mohou pomoci při dlouhodobých potížích. Interpretace má být věcná a cílená.

Rodiče a děti

Prevence alergií nestojí na zákazech. Příkrmy od pátého měsíce zavádějte postupně a bezpečně, včetně vajíčka, lepku, ryb a dětských forem ořechů. Eliminace má být dočasná a řízená. Během těhotenství není potřeba preventivně vynechávat běžné potraviny, pokud na ně matka nemá alergii.

Budoucnost léčby

Při těžké alergii na arašídy už existuje schválená terapie, která dávkováním alergenu zvyšuje toleranční práh. Ve vývoji jsou kožní náplasti, další protokoly indukce tolerance a biologická léčba pro vícenásobné alergiky.

Jak začít rozumně

Veď si jednoduchý potravinový deník. Uprav stravu: více čerstvosti, více vlákniny, méně průmyslových přísad. Pokud se potíže vracejí, navštiv gastroenterologa a alergologa. Spoléhej se na důkazy, ne na módní testy. Neboj se krátké cílené eliminace a po ní zátěže s návratem potravin.

Pointa na závěr

Jídlo je palivo i informace pro tělo. Alergie a intolerance se dají řešit, když postupujeme systematicky, podle medicíny a v klidu. Nejvíce pomáhá deník, rozumná diagnostika a trpělivost. Méně strachu, více porozumění. Pokud vás tento článek zaujal a chcete se dozvědět více o tomto tématu, poslechněte si celou epizodu podcastu Powerlogy na Spotify nebo YouTube.